高血压急症的心率控制

1. 高血压急症的定义和影响

高血压急症是指高血压患者血压在短时间内（数小时或数天）显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。

2. 心率控制的重要性

高血压患者在管理血压的同时，也需要控制心率。如果总是觉得心跳过快，最好到医院做一个24小时动态心电图，结合触摸脉搏、心脏听诊、电子血压计等方式，查看心跳是否规律，排除房颤，以便防止脑卒中等严重疾病的发生。高血压急症的心率控制尤为重要，因为心率增快可增加成年人心血管病发病风险，对于高血压患者来说，心率在40～100次/分范围内时，血压随心率增快而线性升高。

3. 心率控制的方法

对于高血压伴有心率快的患者来说，应先排查高血压患者心率增快的诱因和原因，患者要应做好生活方式的管理，如合理膳食、减盐限盐、戒烟限酒、规律运动、控制体重、平和心态、减少压力和心理应激。若改善生活方式后仍无法有效降低心率，可及时进行药物干预，在医生的指导下选择同时控制血压和降低心率的药物。可首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物进行治疗。

4. 心率控制的目标值

对于窦性心律的HFrEF患者，建议控制静息心率<70次/min；稳定性冠心病患者的静息心率控制在55~60次/min；糖尿病患者的静息心率以维持在60~70次/min较理想；慢性肾脏病患者的静息心率应控制在80次/min以下；缺血性脑卒中患者的静息心率也应控制在<80次/min。肥胖患者的心率管理目标值则需要根据具体情况来定。

5. 结论

高血压急症患者需要密切关注心率的变化，并在医生的指导下进行心率的管理和药物干预。通过综合治疗，包括生活方式的调整和药物治疗，可以有效地控制心率，降低心血管疾病的风险，从而提高患者的生活质量和预后。