糖尿病高血压患者降压药物选择

糖尿病和高血压是常见的慢性疾病，它们常常同时存在，对心血管系统有较大的影响。因此，选择合适的降压药物对糖尿病高血压患者来说非常重要。以下是根据搜索结果得出的一些选择建议。

1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

这两种药物对靶器官有保护作用，如心脑保护、肾脏保护。此外，ACEI或ARB通过增加胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低交感神经活性等，在一定程度上可以改善糖代谢的作用。因此，2013版高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见推荐首选ACEI或ARB，如需与其他类降压药物联合用药，也应当以ACEI或ARB为基础。在美国高血压学会糖尿病诊断和治疗指南也指出ACEI或ARB是糖尿病高血压和肾损害患者的首选药物。

2. 钙离子通道阻断剂（CCB）

小剂量CCB即能起到良好的降压作用，不影响胰岛素的敏感性，对血糖与血脂代谢无影响。绝大多数患者对CCB具有良好的耐受性，因此，CCB作为糖尿病合并高血压患者的二线用药，应该对糖尿病合并冠心病心绞痛或既往有心肌梗死患者作为首选用药。CCB对糖尿病肾病同样具有良好的减少尿蛋白作用，与ACEI/ARB联合应用效果更佳。

3. 利尿剂

噻嗪类利尿剂具有抑制胰岛B细胞胰岛素分泌，降低周围组织胰岛素敏感性，增加肝糖产生并刺激胰高血糖素分泌作用，对糖尿病患者血糖控制不利；同时还升高胆固醇、甘油三酯及血尿酸水平，甚至导致低血钾尿素氮升高。因此，利尿剂不作为糖尿病患者首选降压药，尤其不适用于代谢综合征或有糖尿病患病危险的人群如糖耐量异常等。主要用于:糖尿病合并高容量性高血压,水钠潴留、浮肿,心功能不全者可慎重应用,一般在ACEI/ARB和/或CCB联合应用基础上,加用少量噻嗪类利尿剂。 对糖尿病合并心衰、严重水肿者可适当选择间断静脉注射速效利尿剂如速尿等。因此，利尿剂仅可作为糖尿病患者降压治疗的三线用药。

4. α-受体阻滞剂

哌唑嗪、酚妥拉明等对糖脂代谢无不利影响，可用于治疗糖尿病合并重症高血压患者。但此类药物有反射性心动过速和***性低血压等严重不良反应，尤其不适用于糖尿病病程长、合并自主神经病变者，或老年糖尿病合并高血压患者，易导致***性低血压和直立性晕厥，因此，目前α-受体阻滞剂不作为糖尿病和老年高血压患者的常规用药，只能在重症或顽固性高血压,以及合并心衰和/或糖尿病合并住院患者中应用。

5. β-受体阻滞剂

美托洛尔等，这类药物可以抑制胰岛素分泌，但也可以抑制胰升糖素分泌，对血糖有一定影响，心功能不全者使用时需谨慎。

总的来说，糖尿病高血压患者在选择降压药时，应优先考虑那些既能降压又能改善糖代谢的药物。具体的药物选择应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。同时，患者应注意生活方式的调整，如限制钠盐摄入、减轻体重、戒烟限酒和进行适量的运动，这些都有助于控制血压和血糖。