神经影像学如何检测精神分裂症

神经影像学是一种非侵入性的医学检查技术，它通过成像设备（如CT、MRI等）来观察人体内部的结构和功能。在精神分裂症的检测中，神经影像学可以帮助医生发现患者大脑结构和功能的异常，从而辅助诊断和评估病情严重程度。

1. 结构性影像学

结构性影像学主要包括CT和MRI等检查，它们可以提供大脑的宏观结构信息。研究表明，精神分裂症患者的全脑体积缩小和脑室扩大是比较一致的现象，其中灰质的体积缩小更为明显。这些异常可能与神经发育不完善有关，而非日后的退行性改变。具体来说，部分精神分裂症患者脑室扩大，而另一些具有活动性症状的患者使用多巴胺阻断剂疗效良好，这些现象促使科学家提出精神分裂症两类病理过程的假说，即Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症。其中，阴性症状与脑组织缺失和脑室扩大有关。

额叶的变化是众多研究的焦点之一，由于前额叶执行着较多的皮质功能，这些功能在精神分裂症患者中受损明显，包括执行功能、抽象思维和工作记忆能力等。近年来研究发现，慢性和首发患者中存在额叶萎缩，同时还有丘脑、杏仁核、海马、基底核和颞叶萎缩，其中颞上回的体积缩小与幻听有关。

2. 功能性影像学

功能性影像学主要包括PET、SPECT和fMRI等检查，它们可以观察大脑的血流分布和神经元活动情况。研究表明，精神分裂症患者脑血流从前到后发生阶梯性改变，最严重的损害发生在额叶，左侧重于右侧。患者几乎每个感兴趣区与其他任何一个感兴趣区的血流灌注之间均存在显著相关性，而在正常人中只有特定区域之间存在相关性。这意味着大脑各区域之间的互动关系在精神分裂症和正常人之间存在差异，可作为精神分裂症脑神经功能变化及失调的一种信号。

比较静息和激活状态下精神分裂症患者的脑血流灌注，发现在静息状态时，患者背侧前额叶皮质区血流量显著减少。在激活状态时，正常人该部位的血流灌注增加，而患者并没有增加。未曾用药治疗的精神分裂症患者在静息状态下前额叶灌注高于正常人；在激活状态下患者该部位灌注不会增加，而正常人则会显著增加，提示精神分裂症患者在发病时就存在前额叶功能障碍。

3. 神经影像学生物标志物的研究进展

神经影像学对精神分裂症中的生物标志物的探索提供了良好的方向，因为它可以捕捉分子和细胞疾病靶点或脑回路中的表型变异。有效的生物标志物可以验证新的治疗目标或途径、预测反应、帮助患者选择治疗、确定治疗方案，并提供个性化治疗。

4. 精神分裂症与其他疾病的区别

在进行神经影像学检查时，需要注意将精神分裂症的症状与其他疾病进行区分。例如，继发性精神病性障碍（理论上讲，凡能引起大脑功能异常的疾病均可能出现精神病性症状，尤其当颞叶和中脑受到损伤时）、其他精神病性障碍（分裂样精神障碍、急性短暂性精神病性障碍、分裂情感性障碍及妄想性障碍）、心境障碍、焦虑与强迫障碍、人格障碍等都可能表现出类似的症状。

总的来说，神经影像学为精神分裂症的诊断和研究提供了重要的依据。然而，目前尚未发现可用于疗效预测的生物学标记物或客观指标，临床治疗决策仍存在极大困难。未来的研究需要进一步探索精神分裂症的神经影像生物标志物，以实现个性化精准治疗。