老年糖尿病血糖控制标准

1. 血糖控制目标因人而异

老年糖尿病患者的血糖控制标准并不是固定不变的，而是需要根据患者的具体情况来定制。不同的患者，即使都是老年糖尿病患者，也可能有不同的血糖控制目标。这是因为每个患者的年龄、身体状况、并发症情况、是否合并其他慢性疾病等因素都是决定血糖控制目标的重要因素。

2. 血糖控制的标准

根据《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》，老年糖尿病患者的血糖控制目标可以大致分为三种：

- 长期血糖达标：刚诊断、病程短(≥5年)、也不用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药、低血糖风险相对小、自理能力好、自我管理意识强的患者，应争取长期血糖达标，预防并发症发生。

- 减缓并发症进展：预期寿命大于5年、患有不严重的并发症或伴发疾病、但目前使用胰岛素或胰岛素促泌剂等降糖药治疗、存在较大的低血糖风险、并且自我管理能力较差的患者，应争取减缓并发症进展。

- 避免严重高血糖引发的急性并发症和难治性感染等情况发生：预期寿命小于5年、患有影响寿命的疾病、曾经发生过严重低血糖、现在反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、并且完全丧失自我管理能力、缺少良好护理条件的患者，这种情况下侧重于避免严重高血糖(空腹血糖16.7mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。

3. 血糖控制的新标准

除了传统的血糖测量（如空腹血糖和餐后2小时血糖）和糖化血红蛋白之外，老年糖尿病患者的血糖控制新标准还包括“血糖控制在目标范围时间(TIR)”。这意味着一天中至少有一半以上的时间是血糖控制在目标3.9~10.0mmol/L之间的。

4. 低血糖判断标准

老年糖尿病患者发生低血糖最主要的原因是使用胰岛素或胰岛素促泌剂，其次就是运动量或饮食量不适当增减导致低血糖。因此，老年糖尿病患者在日常血糖控制时，尤其要关注自己是否发生了低血糖。目前低血糖可分为三级，判断标准在3.0~≤3.9mmol/L，一般无低血糖症状、无意识障碍和无认知功能异常。判断标准是小于3.0mmol/L，常常有低血糖症状,或有或无认知功能异常。

5. 血压和其他代谢相关指标的控制

老年糖尿病患者常伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素，如肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血症、高凝状态、高同型半胱氨酸血症等，心、脑、下肢血管等大血管病变的患病率高，因此，在治疗糖尿病的过程中，也要重视非血糖的其他代谢相关指标的控制，如血压、血脂等。

综上所述，老年糖尿病患者的血糖控制标准需要根据患者的具体情况进行定制。在制定血糖控制目标时，应兼顾获益与安全，避免因追求过于完美的血糖目标而增加低血糖的风险。同时，还需要注意控制血压、血脂等其他代谢相关指标，以减少糖尿病慢性并发症的发生。