冠状动脉搭桥术的适应症

冠状动脉搭桥术是一种有效的治疗冠心病的方法，其适应症主要包括以下几个方面：

1. 冠状动脉左主干病变或三支病变

当冠状动脉存在明显的左主干病变或三支血管病变时，患者应选择冠状动脉搭桥手术。其中，左主干病变狭窄程度大于50%，三支血管弥漫性病变且左心室射血分数小于50%，同时伴有左心功能减退，轻度心绞痛的患者应该选择搭桥手术 。

2. 冠状动脉双支病变、单只病变

对于两支血管病变且有前降支近段狭窄的患者，或者前降支血管或右冠状动脉近段长段病变的患者，应该选择冠状动脉搭桥手术 。

3. 心肌缺血

通过无创检查证实有心肌缺血现象，或者存在左冠状动脉近端狭窄的患者，以及左室功能受损或有致命性心律失常，能通过心肌血液循环重建改善症状的患者都可以进行冠状动脉搭桥手术 。

4. 心肌梗死造成并发症

心肌梗死并伴有心源性休克的患者应及时进行冠状动脉搭桥手术。此外，因心肌梗死造成并发症，如心肌破裂、心包填塞、室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣严重关闭不全等情况，应该在患者全身情况稳定后再进行冠状动脉搭桥术 。

5. 内科治疗无效

对于有不稳定或变异性心绞疼的现象，且冠状动脉三支病变明确，经过内科治疗后无法缓解症状的患者应该及时进行冠状动脉搭桥手术 。

6. 插入治疗失败后出现并发症状者

介入性治疗（PTCA和支架）失败后，仍然有进行性心绞痛，或出现冠脉严重损伤这种急性并发症的患者应行冠状动脉搭桥术 。

7. 糖尿病患者

糖尿病患者如果存在两支以上的病变、左主干病变及分叉病变等，做介入治疗难以处理，或者处理后远期效果并不好，这类患者如果身体情况能够耐受，都应该做冠状动脉搭桥手术，对预后会有非常良好的改善 。

注意事项

冠状动脉搭桥手术并非适用于所有冠心病患者，存在一些禁忌症。例如，病人的心脏功能难以耐受手术，近期有感染、发热、肾脏功能异常、肝脏功能不全的病人，以及颈部血管病变或脑血管病变比较严重的病人。此外，对于病人心脏功能障碍、合并有其他疾病的患者，如脑出血、脑梗塞、严重肝肾功能障碍等，在没有得到有效控制的情况下，暂时不适合接受冠状动脉搭桥手术 。

综上所述，冠状动脉搭桥术的适应症主要取决于冠状动脉的病变情况以及患者的心脏功能状况。在决定是否进行手术时，医生会综合考虑上述各种因素。