冠心病药物治疗指南

冠心病的药物治疗是其基础治疗手段，旨在改善心肌缺血，预防心肌梗死和死亡等不良心血管事件的发生。以下是冠心病药物治疗的一些关键信息：

1. 硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药，它们是内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（即消心痛）和5-单硝酸异山梨酯等。这些药物舌下含服即可迅速吸收，生物利用度高，能够快速缓解症状。然而，需要注意的是，硝酸酯类药物持续使用可能会产生耐药性，因此建议每隔一段时间服用一次，以减少耐药性。

2. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能够抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。它们对于稳定型心绞痛的初始治疗和心肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死风险的降低都有重要作用。常用的β受体阻滞剂有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔等。在使用β受体阻滞剂时，需要严密监测心律、心率、血压和心电图变化，并根据监测情况及时调整剂量。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）

CCB通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解心绞痛的作用。对于无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，此时CCB是首选药物。常用的CCB有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。在使用CCB时，需要注意其对心功能的影响，特别是对于心力衰竭患者，应避免使用非二氢吡啶类以及短效二氢吡啶类CCB。

4. 抗血小板药物

抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，对于冠心病患者如果没有禁忌症，应该长期服用。此外，还可以合用P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷，以进一步减少心血管事件的风险。

5. 他汀类药物

他汀类药物除了降脂作用外，还具有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。它们是冠心病患者的基本治疗药物之一，在他汀类药物治疗基础上可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布以提高降脂效果。

6. 其他辅助药物

除了上述主要药物外，还可以根据患者的具体情况加服一些辅助药物，如曲美他嗪可以优化心肌能量代谢，尼可地尔可以改善微血管功能等。这些药物可以在医生指导下使用。

在使用任何药物治疗冠心病之前，都应咨询专业医生的意见，并严格按照医嘱进行。同时，冠心病的治疗还需要结合生活方式的改善，如规律的休息、适量的运动、低盐限脂饮食等。