慢性乙肝抗病毒治疗方案

一、抗病毒治疗的适应证：

CHB患者的抗病毒治疗需根据HBVDNA是否阳性，选择不同策略。如为阴性，建议定期随访；如为阳性，则需根据ALT情况选择是否行抗病毒治疗。

二、核苷(酸)类似物(NAs)治疗：

对于初治患者，应首选强效低耐药药物，包括恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF)。已不建议阿德福韦酯(ADV)和拉米夫定(LAM)用于HBV感染者的抗病毒治疗。

三、干扰素-α治疗：

干扰素-α的治疗有Peg-IFN-α和普通干扰素-α，其中Peg-IFN-α疗效较好，且Peg-IFN-α能进一步降低HBV相关肝癌的发生率，但对于失代偿期肝硬化不建议使用。Peg-IFN-α使用模式有单药治疗及与NAs联合治疗，HBVDNA小于2000IU/ml的发生率为30%-40%左右。

四、抗病毒治疗的疗程：

抗病毒治疗疗程需依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险。

总之，对于慢性乙肝患者，抗病毒治疗是关键。在选择治疗方案时，应根据患者的具体情况进行综合评估，并密切关注治疗过程中的病情变化。长期有效的抗病毒治疗可以显著改善患者的预后，降低肝硬化和肝癌的发生风险。